Projecte AIPCAP: Atenció inicial al pacient crític en atenció primària
Introducció: Una prioritat formativa en emergències per als professionals d'atenció primària és el suport vital immediat (SVI) o atenció immediata al pacient crític, i que inclou tot el relacionat amb el suport vital bàsic (SVB) i l'ús del desfibril·lador automàtic (DEA). El curs de SVI es...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | catalán |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:176040 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/176040 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Medicina d'urgència Atenció primària |
| Sumario: | Introducció: Una prioritat formativa en emergències per als professionals d'atenció primària és el suport vital immediat (SVI) o atenció immediata al pacient crític, i que inclou tot el relacionat amb el suport vital bàsic (SVB) i l'ús del desfibril·lador automàtic (DEA). El curs de SVI està basat en la metodologia A(Airway) - B(Breathing) - C(Circulation) - D(Disability) - E(Exposure), i tot pacient crític hauria de ser tractat segons aquesta metodologia i amb un estricte ordre. En el nostre entorn existeixen dos protocols d'actuació urgent en infart agut de miocardi (Codi IAM) i ictus (Codi Ictus). La formació basada en simulacions és una eina d'ús creixent aquests últims 10 anys. Objectius: Elaborar un instrument per mesurar habilitats en SVI tipus checklist i estandarditzar un model de dinamització i de formació. Elaborar escenaris de simulació d'atenció inicial al pacient crític en un entorn d'atenció primària. Avaluar l'impacte d'una activitat formativa entre metges i infermeres d'atenció primària en el nivell de coneixements i habilitats a curt i mig termini. Avaluar la validesa i acceptabilitat d'un sistema de formació en SVI basat en activitats pràctiques simulades amb feedback immediat. Tipus d'estudi: Estudi d'intervenció, sense grup control, de caràcter obert i de tipus abans-després. Material i mètodes: Checklist del Codis IAM i Ictus per registre i dinamització de la simulació. Escenaris elaborats (cas clínic predefinit). Qüestionari de valoració qualitativa de les simulacions per dinamitzadors i rescatadors/assistents. Test de coneixements de 5 preguntes test. Primera sèrie de simulacions als 8 centres d'atenció primària participants, i als 3 i 6 mesos segona sèrie amb els mateixos centres, dinamitzadors i casos clínics. Es fan avaluacions in vivo d'aquestes simulacions, a una i tres setmanes per valorar concordances i fiabilitats. Resultats: Es van realitzar 48 simulacres vídeo gravats, participant 16 dinamitzadors, 16 rescatadors, 240 alumnes, utilitzant 8 maniquins/pacients simulats (voluntaris). Es van respondre 449 tests de coneixements, que van demostrar puntuacions superiors al final (3,89/5 - DE 1,01) que a l'inici (3,21/5 - DE 1,09), millors puntuacions en professionals que ja han finalitzat la seva formació tant a l'inici (3,27/5 - DE 1,09) com al final (3,89/5 - DE 0,99), i millors puntuacions en metges (3,81/5 - DE 0,97) que en infermeres (3,32/5 - DE 1,15), totes estadísticament significatives. La mitjana de puntuacions de la primera sèrie de simulacres sobre un màxim de 10 punts va ser de 7,7 punts (DE 15,6%), en la segona sèrie de 8,2 (DE 10,6%) en l'avaluació in vivo, de 8,7 (DE 14,8%) en l'avaluació diferida i de 9,1 (DE 7,8) en l'avaluació a les 3 setmanes. Les concordances en les avaluacions de la segona sèrie de simulacions comparant les avaluacions in vivo amb les diferides i amb les fetes a les 3 setmanes, i estratificant els resultats per a cadascuna de les 7 etapes, s'obté un índex Kappa superior a 0,70 (fiabilitat excel·lent) en 2 de les 7 etapes i un índex Kappa d'entre 0,4 i 0,69 (fiabilitat bona) en 5 de les 7 etapes. Conclusions: S'ha elaborat un instrument per mesurar habilitats en SVI tipus checklist i s'ha estandarditzat un model de dinamització i formació. S'han elaborat escenaris de simulació d'atenció inicial al pacient crític amb els codis IAM i Ictus, en atenció primària. L'impacte de l'activitat formativa en SVI entre metges i infermeres millora el nivell de coneixements. S'observa una tendència creixent en les mitjanes de puntuacions dels checklists a mesura que progressen els simulacres, el que es tradueix en una millora de les habilitats a curt i mig termini. Un sistema de formació en SVI basat en activitats pràctiques simulades amb feedback immediat es considera vàlid, fiable i acceptable |
|---|